妊娠期，通常被認(rèn)為是一段非常快樂的時(shí)光，但是，相當(dāng)數(shù)量的孕婦——由于統(tǒng)計(jì)人群的差異而不同——大約有10％到20％在妊娠期間會(huì)經(jīng)歷不同程度的抑郁。僅在美國(guó)，每年就約有80萬孕婦遭受抑郁癥的煎熬。然而，這一問題卻經(jīng)常被婦女和她們的醫(yī)生所忽視。
 
　　抑郁癥的癥狀包括易疲勞、食欲不振、缺乏活力等。這與懷孕的正常反應(yīng)非常相似，所以很多孕婦便忽略了這一問題。另外一些孕婦則對(duì)他們的抑郁癥羞于啟齒，因?yàn)樗齻儞?dān)心醫(yī)生會(huì)覺得懷孕是件很幸福的事情，無法理解她們。即使是發(fā)現(xiàn)了孕婦患有妊娠抑郁癥狀并得到確診，孕婦和她們的醫(yī)生通常也會(huì)無可奈何。多少年來，孕婦應(yīng)遠(yuǎn)離藥物、酒精、尼古丁和咖啡因的警告已經(jīng)成為了人所共知的常識(shí)，即便醫(yī)生開出了抗抑郁藥物，患病孕婦通常也會(huì)拒絕使用。

癥狀可能延續(xù)至產(chǎn)后

　　最新的研究表明，抗抑郁藥物對(duì)胎兒的負(fù)面影響以及妊娠期抑郁治療存在的風(fēng)險(xiǎn)，使得作出治療的決定更加步履維艱。治療與否，必須要在最好的醫(yī)療信息框架下，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和收益做出認(rèn)真的評(píng)估和預(yù)測(cè)?；加幸钟舭Y的孕婦，很容易疏忽產(chǎn)前保養(yǎng)，比如會(huì)錯(cuò)過醫(yī)生的預(yù)約、會(huì)有不良的飲食和睡眠習(xí)慣、攝入的維生素不足，等等。這樣一來，很難為寶寶創(chuàng)造一個(gè)健康的體內(nèi)環(huán)境。壓力和抑郁，會(huì)導(dǎo)致對(duì)胎兒有負(fù)面影響的激素和神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，而有些孕婦則會(huì)借助酒精和尼古丁來緩解抑郁情緒，這樣無疑會(huì)對(duì)胎兒導(dǎo)致嚴(yán)重傷害。

　　妊娠抑郁如果不予治療，會(huì)增加流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和產(chǎn)兒體重過輕的可能性，而且高血壓和心臟病的平均發(fā)病率也會(huì)高于成年人。抑郁癥患者在壓力面前，即使壓力很小，也會(huì)感到緊張，導(dǎo)致煩躁不安，如果不加治療，勢(shì)必還會(huì)破壞孕婦與其配偶及其他孩子的關(guān)系。

　　更為嚴(yán)重的是，孕婦抑郁癥并不能隨著嬰兒的出生而結(jié)束。沙拉·庫卡尼·米斯里醫(yī)生，在其新書《妊娠期抑郁》（Pregnancy Blues)中指出：“如果妊娠抑郁癥在孕期不予治療，則癥狀將會(huì)延續(xù)到產(chǎn)后，情況會(huì)變得更加嚴(yán)重?！碑a(chǎn)后抑郁癥，不僅會(huì)奪走產(chǎn)婦在分娩后獲得寶寶以及當(dāng)媽媽的幸福，還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其照看新生嬰兒和哺乳能力，甚至有的患者還可能會(huì)傷害嬰兒。

　　在受孕之前服用抗抑郁藥物的婦女會(huì)認(rèn)為最安全的辦法是中止藥物治療，直到產(chǎn)后或者是一直到哺乳期結(jié)束。然而，近期發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)期刊》上的研究文章表明：突然停止藥物治療，會(huì)增加妊娠期抑郁癥的復(fù)發(fā)的可能性。麻省綜合醫(yī)院產(chǎn)期精神專家李·科恩領(lǐng)導(dǎo)的研究也表明：即使是在孕期的前12個(gè)周，胎兒組織正在形成的期間停止治療，也會(huì)增加抑郁癥復(fù)發(fā)的可能性。

　　米斯里強(qiáng)調(diào)：“越來越多的研究表明，妊娠期遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是要預(yù)防精神疾病，它可能會(huì)引發(fā)第一次抑郁，可能使癥狀更加惡化，也可能使已經(jīng)得到控制的抑郁癥復(fù)發(fā)。”她開玩笑地將妊娠引發(fā)的抑郁癥稱為“婦女機(jī)會(huì)均等的疾病”，無論富裕貧窮、性格內(nèi)向外向，健康或者多年抑郁的患者，患病幾率基本相同。

抗抑郁劑安全嗎

　　兩項(xiàng)新的研究對(duì)在妊娠期期間服用的一些主要的抗抑郁劑的安全性提出了質(zhì)疑，如選擇性5羥色胺再吸收抑制劑，或者簡(jiǎn)稱為S.S.R.I。

　　2月份，在《幼兒與青少年醫(yī)學(xué)檔案》上發(fā)表的一項(xiàng)研究中，有60名新生兒接受了調(diào)查，他們?cè)谧訉m內(nèi)就與S.S.R.I類抗抑郁劑接觸。其中有18個(gè)表現(xiàn)出程度輕微到嚴(yán)重不等的新生兒脫癮綜合征——在出生時(shí)母親停止服藥。癥狀包括尖叫、睡眠不良、食欲不振、顫抖和肌肉僵硬，這些癥狀會(huì)持續(xù)一到兩周，這些現(xiàn)象與服用藥物劑量有關(guān)。帕羅西汀(Paxil)是一種藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的S.S.R.I，一些最嚴(yán)重的癥狀通常與它有關(guān)。以色列施奈德兒童醫(yī)療中心理查·列文森醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)下的研究者們，建議那些在子宮中就與S.S.R.I類藥物接觸的幼兒應(yīng)該在醫(yī)院中接受至少48小時(shí)的觀察，或者直到癥狀消失再出院。

　　第二項(xiàng)研究，發(fā)表在去年9月份的《新英格蘭醫(yī)藥》雜志上，它著重論述了一個(gè)非常罕見但是又更加嚴(yán)重的危險(xiǎn)：新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（P.P.H.N）由此導(dǎo)致當(dāng)母親通過胎盤傳輸氧氣與營(yíng)養(yǎng)時(shí)，胎兒不能很好地從胚胎循環(huán)中攝取養(yǎng)分。有這種疾病的胎兒雖然呼吸正常，但是由于血壓過高，血液供給會(huì)繞過肺部。

　　在加利福尼亞大學(xué)圣地亞哥分校的克里斯蒂娜·迪·錢伯斯帶領(lǐng)下，研究者們調(diào)查了377位孩子都有疾病的婦女和836位癥狀得以控制的婦女以及她們健康的嬰兒。14個(gè)有疾病的孩子，在母親懷孕20周后就接觸S.S.R.I.；而在癥狀得以控制組中，接觸S.S.R.I.的只有6個(gè)。這就意味著在妊娠中期以后,與S.S.R.I.接觸會(huì)增加?jì)雰夯技膊〉目赡苄浴?

　　匹茲堡大學(xué)早期的一項(xiàng)研究表明：在妊娠期最后的三分之一時(shí)間里，胎兒若接觸了抗抑郁劑藥物，出生后有大約百分之一的嬰兒會(huì)患有嚴(yán)重的呼吸疾病。盡管研究者說接觸S.S.R.I.的嬰兒患有高血壓疾病的“絕對(duì)危險(xiǎn)性”非常的低——在懷孕后期，服用這些藥物的婦女中，大約有百分之九十九會(huì)產(chǎn)下健康的嬰兒——但是他們?nèi)匀粡?qiáng)烈認(rèn)為，在妊娠期后期服用S.S.R.I.會(huì)增加危險(xiǎn)系數(shù)，應(yīng)慎重權(quán)衡。

　　當(dāng)然，還有其他藥物可以用來減輕抑郁，其中最安全的是三環(huán)抗抑郁劑（tricyclic a n t i d e p r e s s a n t s）。長(zhǎng)期研究表明，雖然這些藥物會(huì)產(chǎn)生更多的令人不快的副作用，但是它們和S.S.R.I.都不會(huì)對(duì)在子宮里的胎兒造成傷害，導(dǎo)致出生缺陷或者是留下后遺癥。目前，這些研究尚未發(fā)現(xiàn)，胎兒在子宮內(nèi)與三環(huán)類抗抑郁劑接觸，會(huì)對(duì)7歲以下的兒童智商、語言發(fā)展或行為發(fā)展產(chǎn)生明顯的影響。

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